Phòng chống sốt rét ở châu Phi tiến bộ nhưng vẫn còn nhiều việc phải làm

Trong hai thập kỷ qua, cộng đồng quốc tế đã đầu tư rất lớn trong việc kiểm soát bệnh sốt rét, đặc biệt là ở cận Sahara Châu Phi, với sự hỗ trợ ngày càng tăng từ khoảng 100 triệu USD năm 2000 lên gần 2 tỷ USD năm 2013
[1]. Làm thề nào đầu tư này được hiệu quả? Đo lường hiệu quả của những nỗ lực tăng cường để kiểm soát bệnh sốt rét đã được chứng minh đầy thử thách. Các phương pháp chính được sử dụng đo lường sự thay đổi trường hợp tử vong do sốt rét hoặc triệu chứng lâm sàng của các trường hợp nhiễm trùng đều có những thách thức lớn về phương pháp luận [2]. Một phương pháp không chính xác là ước tính số người tử vong vì bệnh sốt rét phần lớn dựa vào khám nghiệm tử thi bằng lời nói. Nhiều bệnh nhiễm trùng có thể gây bệnh tương tự như bệnh sốt rét; do đó, ước tính số lượng các trường hợp mắc bệnh sốt rét có thể không đáng tin cậy trừ khi được hỗ trợ bởi các chẩn đoán phòng thí nghiệm. Đang cố gắn nỗ lực thực hiện để cải thiện các phương pháp tiếp cận; Ví dụ, đảm bảo rằng tất cả các ca lâm sàng khi báo cáo đã được xác nhận bởi một xét nghiệm chẩn đoán. Tuy nhiên, sự thiếu chính xác được thể hiện bằng sự khác biệt lớn về số lượng các trường hợp tử vong do sốt rét trong năm 2010 của WHO và Viện Y tế Metrics theo thứ tự là: 655 000 và 1 238 000 [3], [4].

Một cách khác, đo lường những thay đổi tỷ lệ nhiễm bệnh sốt rét là phát hiện bằng kính hiển vi hoặc test chẩn đoán nhanh. Cách tiếp cận này có thể được chính xác bởi vì những phương pháp này cụ thể hơn so với khám nghiệm tử thi bằng lời nói hoặc chẩn đoán lâm sàng của bệnh sốt rét. Cách tiếp cận này đã được thông qua bởi Abdisalan Noor và các đồng nghiệp [5] trong một nghiên cứu quan trọng mới đăng trên The Lancet. Mối liên quan giữa tỷ lệ nhiễm sốt rét và tỷ lệ mắc bệnh sốt rét lâm sàng hoặc chết do sốt rét không tuyến tính [6] không thể coi việc giảm tỷ lệ ký sinh trùng liên quan với giảm số lượng các ca tử vong do sốt rét hoặc các trường hợp mắc bệnh sốt rét nặng. Tuy nhiên, đo lường những thay đổi trong tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng có thể cung cấp một cách có giá trị đánh giá những thay đổi trong tỷ lệ mắc sốt rét theo thời gian.

Một thành tích đáng kể của Noor và các đồng nghiệp thu thập dữ liệu từ 26 cuộc khảo sát với 746 bệnh nhân sốt rét nhiễm ký sinh trùng phổ biến bao gồm 3 575 418 người được quan sát trên khắp Châu Phi từ năm 1980. Những dữ liệu này, cùng với các phù hợp về không gian, được sử dụng trong một phân cấp mô hình Bayesian theo không gian-thời gian để ước tính tỷ lệ dân số trong độ tuổi 2-10 với mức độ nhiễm khác nhau của ký sinh trùng sốt rét (PfPR2-10) trên khắp Châu Phi vào năm 2000 và 2010. Các kết quả được trình bày là cả khích lệ và nghiêm túc.

Những tin tức đáng khích lệ là đã có một sự giảm đáng kể tỉ lệ nhiễm sốt rét ở trẻ em ở hầu hết các tiểu vùng cận Sahara Châu Phi trong thập niên 2000-2010. So sánh các PfPR2-10 trong năm 2010 với năm 2000 cho thấy tỷ lệ ký sinh trùng phổ biến trong mùa thu 40/44 nước trong tiểu vùng cận Sahara Châu Phi (Malawi, đáng ngạc nhiên, cho thấy một sự gia tăng nhẹ), nhưng đó mức độ nhiễm ký sinh trùng vào mùa thu rất khác nhau qua nhiều lục địa, phải chăng nó là bệnh đặc trưng của vùng, miền ở hầu hết các nước. Mặc dù số lượng người sống trong vùng sốt rét hoặc hoặc những vùng bệnh hoàn toàn nhạy cảm (PfPR2-10> 50%) đã giảm trong thập kỷ 218.600.000-183.500.000 (giảm 16%), dân số sống ở khu vực trung gian vùng bệnh sốt rét (PfPR2-10> 10% đến 50%) tăng 178.600.000-280.100.000 (tăng 57%). Dân số sống ở khu vực có PfPR2-10 dưới 1% hoặc sốt rét không ổn định tăng 78.200.000-128.200.000 (tăng 64%) và bốn quốc gia (Cape Verde, Eritrea, South Africa và Ethiopia) đã tham gia nhóm các nước Swaziland, Djibouti, và Mayotte với PfPR2-10 dưới 1% hoặc sốt rét không ổn định, làm cho mục tiêu ngắn hạn loại bỏ sốt rét ở các nước này có tính khả thi. Những lý do sốt rét giảm không phải là trọng tâm nghiên cứu của Noor và các đồng nghiệp, nhưng họ có thể chắc chắn rằng những thay đổi gồm kinh tế xã hội, đô thị hóa [7], [8] và hiệu quả của các biện pháp phòng chống sốt rét trực tiếp. Ngược lại với thông tin tích cực này, trong năm 2010, 57% dân số của Châu Phi vẫn còn sống trong khu vực có PfPR2-10 là 10% hoặc cao hơn [5] sự tiến triển của thông tin đó được thể hiện trong bản đồ 2000 và 2010 đã được trình bày trong bản thảo.

Hình: Thư viện hình ảnh Matthew Oldfield/Khoa học

Phân tích có giá trị được thực hiện bởi Noor và các đồng nghiệp [5] đã có thể chỉ ra được công việc của nhiều người khác trong việc thực hiện các cuộc điều tra tỷ lệ bệnh sốt rét cổ điển. Nếu tỷ lệ mắc bệnh sốt rét được sử dụng như một phương pháp quan trọng để đo lường hiệu quả của các biện pháp kiểm soát, điều tra phải được tiếp tục, tốt hơn với một phương pháp tiêu chuẩn hóa, và trong những vùng truyền tải thấp, với các kỹ thuật chẩn đoán phân tử có thể phát hiện nhiều bệnh nhiễm trùng nếu không sẽ bị bỏ sót [9].

Trong vài năm qua, đã có sự quan tâm ngày càng tăng về loại trừ bệnh sốt rét [10] được khen ngợi vì mục tiêu cuối cùng của tất cả các chương trình phòng chống sốt rét phải làm gián đoạn lây truyền bệnh. Tuy nhiên, Noor và các đồng nghiệp [5] đã chỉ ra rằng, trong thập kỷ qua, việc giảm lây truyền bệnh sốt rét đã đạt được ở nhiều tiểu vùng cận Sahara Châu Phi, mặc dù đáng khích lệ nhưng chỉ ở mức khiêm tốn. Ngoài ra, những thành quả đang bị đe dọa bởi véc tơ truyền bệnh tăng sức đề kháng với hóa chất diệt côn trùng nhóm pyrethroid [11] và sự gia tăng sức chịu đựng của ký sinh trùng sốt rét với Artemisinin ở Châu Phi. Hơn nữa, có thể thực hiện các cải tiến kiểm soát bệnh sốt rét ở các nước có nguy cơ cao bằng cách tăng độ bao phủ với các can thiệp đã được chứng minh như lưới muỗi và phòng ngừa bằng biện pháp hóa học [12]. Tuy nhiên, tập trung vào loại trừ sốt rét không phải là kết quả trong việc giảm hỗ trợ cho sự phát triển các phương pháp mới (thuốc, thuốc diệt côn trùng, vắc-xin và cách tiếp cận mới để kiểm soát véc tơ) và phương pháp truyền thông sẽ được cải thiện, mà cần thiết nhất là ở khu cận Sahara của Châu Phi trước khi bệnh sốt rét có thể được giảm xuống đến mức loại trừ sẽ trở thành một triển vọng đáng tin cậy.

Chúng tôi cam đoan rằng chúng tôi không có lợi ích cạnh tranh.

TÀI LIỆU THAM KHẢO:

1. WHO. World malaria report 2013. Geneva: World Health Organization, 2013.

2. WHO. Evidence Review Group: malaria burden estimation report on the third meeting. July 8-9, 2013. Geneva: World Health Organization, 2013. http://www.who.int/malaria/mpac/mpac_sep13_malaria_burden_estimate.pdf. (accessed Jan 4, 2014) .
3. WHO. World malaria report 2010. Geneva: World Health Organization, 2011.

4. Murray J, Rosenfeld LC, Lim SS, et al. Global malaria mortality between 1980 and 2010: a systematic analysis. Lancet 2012; 379: 413-431.

5. Noor AM, Kinyoki DK, Mundia CW, et al. The changing risk of Plasmodium falciparum malaria infection in Africa 2000—10: a spatial and temporal analysis of transmission intensity. Lancet 2014. published online Feb 20. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62566-0.

6. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al. Relation between severe malaria morbidity in children and level of Plasmodium falciparum transmission in Africa. Lancet 1997; 349: 1650-1654.

7. Tusting LS, Willey B, Lucas H, et al. Socioeconomic development as an intervention against malaria: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2013; 382: 963-972.

8. Tatem AJ, Gething PW, Smith DL, Hay SI. Urbanization and the global malaria recession. Malar J 2013; 12: 133.

9. Okell LC, Bousema T, Griffin JT, Ouédraogo AL, Ghani AC, Drakeley CJ. Factors determining the occurrence of submicroscopic malaria infections and their relevance to control. Nat Commun 2012; 3: 1237.

10. Cotter C, Sturrock HJW, Hsiang MS, et al. The changing epidemiology of malaria elimination: new strategies for new challenges. Lancet 2013; 382: 900-911.

11. Ranson H, N'guessan R, Lines J, Moiroux N, Nkuni Z, Corbel V. Pyrethroid resistance in African anopheline mosquitoes: what are the implications for malaria control?. Trends Parasitol 2011; 27: 91-98.

12. Van Eijk AM, Hill J, Larsen DA, et al. Coverage of intermittent preventive treatment and insecticide-treated nets for the control of malaria during pregnancy in sub-Saharan Africa: a synthesis and a meta-analysis of national survey data, 2009-11. Lancet Infect Dis 2013; 13: 1029-1042.

ThS. Nguyễn Văn Khởi
(lược dịch)
(Nguồn: “Malaria control in Africa: progress but still much to do”, http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2814%2960044-1/fulltext)